全科知识每天学习一个病闭合性气胸 [复制链接]

概念：闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气从肺内或胸膜外进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。

病因：

慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺间质纤维化等多种肺部基础疾病，可导致肺组织损伤，而受损的肺组织更容易塌陷，引起闭合性气胸，这是导致闭合性气胸的主要原因。

肺表面尤其是肺尖部可形成肺大疱，一旦破裂，肺大疱内的空气会扩散进入胸腹腔，引起闭合性气胸。

造成闭合性气胸的常见原因，包括胸部直接损伤，如暴力击打、骨折等，造成肺部塌陷，引起闭合性气胸。另外，也见于医源性损伤，如颈、胸部有创检查和胸部有创检查，或者进行胸腔穿刺术，可能误刺破肺组织而导致气胸。

典型症状

闭合性气胸以一侧气胸多见，大多数起病急骤，患者突然感到患侧胸痛，呈针刺样或者刀割样，持续时间短暂，然后出现胸闷和呼吸困难，患者不能平卧，需采取健侧卧位缓解。

若胸腔内积气量过多，肺组织出现严重萎缩，患者会出现呼吸困难的症状。

患者可出现气喘的症状，轻症者表现为活动时的呼吸急促，重者即使在安静时也会感觉呼吸困难，出现用力呼吸、喘气费劲等症状。

伴随症状

当气体刺激胸膜时，出现刺激性咳嗽。

当气胸严重引起呼吸和循环障碍时，患者常出现心律失常、呼吸快速、皮肤发紫、疲乏无力等症状。

当气胸合并出血，且出血量多时，可表现为面色苍白、血压下降等休克征象。

并发症

指病菌侵入胸腔，产生脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染，可因胸腔穿刺或者置管引流时医源性感染所导致。

指发生气胸合并胸腔积血的状态，患者出血时多能自行停止，出血不止时可进行引流，适当输血，必要时行开胸手术止血。

肺泡破裂溢出的气体扩散进入纵隔，形成纵隔气肿，纵隔气肿张力过高时可影响呼吸及循环，气体也可以进入皮下组织，导致皮下气肿。二者可随胸腔内气体排出减压而自行吸收，必要时需进行纵隔切开排气，以降低纵隔张力。

由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，临近区域向不张区域聚集，有时可见肺泡强实变，其他组织代偿性水肿。

又称肋膜炎，是胸膜的炎症，若病菌侵袭胸腔可并发该疾病，一般发病较急，患者可表现为高热，并伴有乏力、盗汗、全身不适等症状。

药物治疗

如吗啡等，可缓解病人痛苦，少数患者可能引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等不反应。

如头孢曲松、头孢他啶等，可消炎及防止并发症，少数患者可能引起胃肠不适、过敏等不良反应。

手术治疗

适用于经过内科治疗无效，长期气胸、血气胸、双侧气胸合并双侧肺大疱或者复发性气胸的患者。总体上成功率高，复发率低，具体包括以下两种方法。

患者全身麻醉后，医生在其胸壁上做一个微小切口，然后放入胸腔镜，借助与胸腔镜相连接的外部显示器观察胸膜腔内部，继而将胸腔内的肺大疱切除，然后以无菌滑石粉或胸膜摩擦等方法，进行胸膜固定术(人为造成胸膜腔闭锁、预防气胸复发)，并放置引流管，排出气体。具有微创、安全、不易复发等优点，但仍然会有出血等并发症。

直接将胸腔打开修补破口，可导致胸腔粘连。近年来已经很少用，适用于其他方法治疗效果不好的气胸。远期效果好，复发率低。

气胸可反复复发，建议行胸膜粘连术，即运用手术将能够促进粘连的药物送入胸膜腔，使两层胸膜粘连，胸腔间隙之间的间隙消失之后，可从根本上预防气胸的复发。

可根治气胸，避免其再次复发。主要是将已发生破裂或未破裂的肺大疱直接切除。

其他治疗

常见排气治疗方式有胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。

适用于小量气胸(20％以下)、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。在患侧胸部的锁骨中线第二肋间，经皮肤消*后用气针或者细导管直接穿刺进入胸腔进行抽气，可以加速肺复张，迅速缓解症状。

适用于单纯抽气失败者，或不稳定的、呼吸困难较严重的、肺压缩明显的气胸患者，以及合并开放性或张力性气胸的患者。将管一端放入胸腔内，另一端放入水封的水面下，若导管成功置入胸膜腔内，则胸腔内气体经导管排出，可见持续气泡，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺重新复张，主要并发症有肺复张后肺水肿、感染、纵隔气肿或皮下气肿等。

在肋间插管闭式引流下，用一种微小的球囊和栓子堵塞支气管，使肺大疱漏囗处闭合，主要不良反应有胸部引流后发生感染、出血等。

预后

闭合性气胸的预后取决于正确的处理及治疗，经过正规治疗，大部分患者预后良好。但若不进行正规治疗，引起严重并发症，可能影响生活质量。

能否治愈

80%闭合性气胸患者能治愈，病情严重者未能及时就医，可能无法治愈。

能活多久

闭合性气胸治疗及时一般不会影响自然寿命。

复诊

情况允许时，患者在气胸治疗后2~4周均应返院复查，复查气胸吸收情况，以评估疗效及发现潜在的肺部疾病。

饮食

闭合性气胸的患者应注意高蛋白饮食，适量进食粗纤维食物，一定要避免吸烟。日常注意饮食调理，可以促进疾病康复。

饮食调理

应注意高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋。

适量进食粗纤维食物，如玉米、海带、紫菜。

避免进食辛辣、刺激饮食，以免刺激气道，引起咳嗽，加重气胸的症状。

护理

闭合性气胸患者应远离吸烟等诱因，积极治疗肺部基础疾病。同时，患者需要密切监测病情，保持良好的生活习惯，以防止气胸复发。此外，潜水、乘坐飞机等活动在疾病彻底治愈后方可进行。

日常护理

手术结束后患者应多以卧位姿势休息。

气胸痊愈后，一个月内避免剧烈运动，避免抬举重物，避免屏气。

保持大便通畅，两天以上未解大便应采取有效措施。

避免受凉，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

病情监测

观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气。

注意观察皮下气肿及胸痛的情况。

特殊注意事项

术后要保持引流管通畅，若出现异常及时告知医生。

遵医嘱用药，注意不良反应，若有异常，及时就医。

呼吸运动主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸以及吹气球法。吹之前深吸气，对着气球慢慢吹，直到吹不动为主，每天坚持几次，可改善呼吸功能。

预防

闭合性气胸的预防主要是避免剧烈运动、戒烟，保持良好肺功能。此外，有胸部基础疾病患者要多进食粗纤维食物，注意保持大便通畅。

预防措施

戒烟，尤其是已经患过气胸的患者，要严格戒烟，避免疾病复发。

避免剧烈运动，尤其是瘦高体型的男性，还要避免重体力劳动。

老年肺气肿、肺结核以及有胸部基础疾病患者，要多进食粗纤维食物，注意保持大便通畅，避免过度用力，有咳嗽症状要及时就医进行止咳治疗。