近日住院养病，无聊中开始看被奉为经典的医疗神剧《豪斯医生》
看了一集，感觉不错。
我准备开始追剧，并且从一个神经专科医生的角度，谈谈自己的一些观点，为大家介绍剧中的疾病。
在第一季第一集的台词中，我最欣赏的是这句
“ifyouhearhoofbeats,youthinkhorses,notzebras”
当你听到马蹄声时，你要想到的是马，而不是斑马。
它精辟地总结了医生在疾病诊断时应该有的思维方式。
看到疾病，你首先要想到的是常见病，然后才考虑罕见病。
正所谓常见病的罕见情况的发生率也要远远高于罕见病的常见情况。
不过为了豪斯医生装逼的需要，这句真理被豪斯无情否定了（我表示不满！）
这集的女病人在上课时突然出现了失语症状（什么是失语？失语有哪些种类？什么原因导致的失语？我们以后再讲）和癫痫抽搐，智力下降，随后出现了双眼失明。
再经历了数次错误的治疗后，这也是我感觉纳闷的地方，怎么在诊断都还完全不明的情况下，豪斯医生就能给她使用化疗药物。最终，豪斯团队明确了病因，姑娘患上的是寄生虫病——脑囊尾蚴病。
就是我们普通大众还算比较熟悉的猪带绦虫病。
猪肉绦虫又称链状带绦虫，成虫寄生于人类的肠道，引起猪带绦虫病（taeniasissuis），幼虫寄生于人体的皮下、肌肉或内脏，引起囊尾蚴病（cysticercosis）
早在公元年，《金匮要略》中即有白虫的记载，公元年巢元方在《诸病源候论》中将该虫体形态描述为“长一寸而色白、形小扁”，并指出因炙食肉类而传染。中国《神农本草经》中记录了三种驱白虫的草药。
（预警，后面会有一些寄生虫和病人的图片）
我们来认识一下猪带绦虫在不同时期的各种形态
1.成虫
成虫乳白色，扁长如带，较薄，略透明，长约2～4m，前端较细，向后渐扁阔。头节近似球形，直径0.6～1mm，不含色素，除有4个吸盘外，顶端还具顶突，其上有小钩25～50个，虫体是像积木一样，一片一片连接而成链状，链体上的节片数约～片。
（四个小吸盘，顶端具有顶突，带有小钩）
这些寄生虫放大了看长得真是吓人
每一个成熟的节片都均具有雌雄生殖器各一套！睾丸-个！！！！这强大的繁殖能力……
2.虫卵
虫卵呈球形或近似球形，直径31～43μm。卵壳很薄，内为胚膜，在虫卵自孕节散出后，胚膜内含球形的六钩蚴，直径约14-20μm，3对小钩。
3.幼虫，即囊尾蚴
如*豆大小，为白色半透明的囊状物，囊内充满透明的囊液。期内有一头节。其形态结构和成虫一样。
我们人类是猪肉绦虫的唯一终宿主，而野猪和猪是中间宿主。
我们来看看猪肉绦虫的生活史，即从虫卵到发育为成虫，感染我们人类的整个过程
成虫寄生于人的小肠上段。含有虫卵的孕节从虫体脱落后，随粪便排出，脱离虫体的孕节，仍具有一定的活动力，可因受挤压破裂而使虫卵散出。当虫卵或孕节被猪或野猪等中间宿主吞食，虫卵在小肠内经消化液作用24～72小时后，虫卵破裂，六钩蚴逸出，然后钻入小肠壁，经血循环或淋巴系统而到达宿主身体各处。
在寄生部位，虫体逐渐长大，约经10周后，猪囊尾蚴发育成熟。猪囊尾蚴在猪体内寄生的部位为运动较多的肌肉，以股内侧肌多见还可以寄生于脑、眼等处。囊尾蚴在猪体内可存活数年。被囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。
当人误食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在小肠受胆汁刺激而翻出头节，附着于肠壁，约经2～3个月发育为成虫并排出孕节和虫卵。
完成了一个生命的轮回！
另外，成虫在人体内寿命可达25年以上。
现在我们来看看，猪肉绦虫可以对我们人体造成怎样的影响。
1、成虫的致病性
成虫寄生人体小肠，一般多为1条，我国逆天的报道一例最多感染19条。（谁叫我国是猪肉消费大国呢？）
肠绦虫病的临床症状一般轻微。粪便中发现节片是最常见的患者求医原因。少数患者有上腹或全腹隐腹、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。偶有因头节固着肠壁而致局部损伤者，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。
2.囊尾蚴的致病性
这是最具破坏性的，对人体的危害极大，危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。
人体寄生的囊尾蚴可由1个至成千个；寄生部位很广，囊尾蚴依次好发于人体的皮下组织、肌肉、脑和眼，其次为心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等。
人体囊尾蚴病依其主要寄生部位可分为三类
（1）皮下及肌肉囊尾蚴病
囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成结节。数目可由1个至数千个。以躯干和头部较多，四肢较少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，约0.5～1.5cm，硬度近似软骨，手可触及，与皮下组织无粘连，无压痛。常分批出现，并可自行逐渐消失（就是所谓的游走性！）。
感染轻时可无症状。寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力，发胀、麻木或呈假性肌胎大症等。
患病的病人
尸检切开的肌肉
x光下可见密密麻麻的“虫影”，密集恐惧症的朋友请回避。
（2）脑囊尾蚴病
这就是本集中患者罹患的疾病，囊尾蚴进入大脑中，引起各种各样的症状，最常见的就是癫痫，还可以引起脑内压增高，继发头痛、失明、失语等症状，甚至猝死。
影像学检查可见大脑内布满了虫洞
被虫腐蚀后的大脑
这样的病人我自己见过两个，都医院治疗的。
（3）眼囊尾蚴病
囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部。
症状轻者表现为视力障碍，常可见虫体蠕动，重者可失明。
眼球内可见游动的囊尾蚴，这种病例我在临床上还没有见过……
最后我们来谈谈预防和治疗
看这些病人图片我已经不寒而栗了，所以我们一定要在预防上下功夫
该病是从口入，我们一定要注意个人卫生，饭前便后要洗手。烹制猪肉一定要做熟。还有一个需要注意的地方就是切生猪肉的菜板和刀具不要再用来切熟食。
治疗，驱虫主要使用阿苯达唑，豪斯也是使用的这一药物，另外还有吡喹酮等药物。
还有一个方子也可以驱虫，是人卫版寄生虫学中提到的。
好了，要去吃饭了，看《豪斯医生》确实有些意思，希望自己能够坚持下来。
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