诱因
部分患者可能有抬举重物、屏气、剧烈咳嗽、用力过猛、大笑等。但大多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶尔在睡眠中发病。大多数起病急骤，患者突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难。2气胸的分类1、闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。
2、交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。
3、张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，吸气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏回流。应立即胸腔开放引流。
3临床表现1.胸痛：可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是唯一症状。
2.呼吸困难：气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。
3、刺激性咳嗽：自发性气胸时可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
4、其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。
4气胸的诊断胸部X线检查：是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸的典型胸部X线平片表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。CT：对于小量气胸、肺大疱与气胸的鉴别比X线更敏感和准确。对气胸量大小的评价也更为准确。
动脉血气检查：急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流，引起右到左的分流而出现低氧血症。
5治疗原则（一）、保守治疗
1、体位：给予舒适的体位，端坐、半卧或健侧卧位，以利于呼吸。鼓励病人下床活动，增加肺活量。
2、吸入高浓度氧，可使胸膜腔内氮气浓度降低，氧气可被组织吸收，从而加速气胸的好转。吸氧浓度5-6升／分，每日至少12小时。
3、咳嗽排痰：指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。剧烈咳嗽者可用镇咳药物（咳必清、可待因、奥亭止咳露）
（二）、排气治疗：胸腔闭式引流。
胸腔闭式引流管的护理
（1）取舒适半卧位，防止引流管受压扭曲及脱落。
（2）保持引流瓶低于引流管胸腔出口平面60CM。
（3）护士定时挤压引流管防止堵塞。
（4）病人外出时双钳夹闭引流管（分别夹闭引流管近心端和远心端）。
（5）引流管意外滑出胸腔，嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生。
（6）每日进行数次手臂的全范围活动，防止肩关节粘连。
（7）拔管后注意观察有无胸闷呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等，发现异常及时告知医护人员。
引流管装置及伤口护理：
严格执行无菌操作技术，引流瓶上的排气管外端应用1-2层纱布包扎好，避免空气中尘埃或赃物进入引流瓶内。更换前用双钳夹紧引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防止气体进入胸腔。伤口敷料镁1-2天更换1次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。
肺功能锻炼：
每2小时进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，促进肺扩张，加速胸腔内气体排出。但避免剧烈咳嗽。
拔管护理：观察引流管拔除指征，如引流管无气体逸出1-2天后，夹闭1天病人无气急、呼吸困难，透视或X线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理。
（三）、手术治疗
对于反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人，可经胸腔镜行直视下粘连烙断术，促使破口关闭；也可开胸行破口修补术、肺大疱结扎术或肺叶肺段切除术。手术治疗的成功率高，复发率低。
6健康宣教避免气胸诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便秘的措施。注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。
保持心情愉快，避免情绪波动。
吸烟者戒烟：气胸的预后取决于原发病、气胸的类型、有无并发症，大部分气胸可治愈，但复发率高，约1/3气胸2~3年内可能同侧复发。外科手术或经胸腔镜处理复发性气胸的疗效已效肯定。
饮食指导：进食高蛋白（肉类、乳类、豆制品等）、丰富维生素(多吃含维生素A、C的食物以及粗纤维（芹菜、白菜、菠菜等）易消化的饮食，忌辛辣刺激，每日饮水量ml左右。
呼吸重症监护病区（RICU）医院发展相匹配，根据院领导的战略规划，呼吸重症监护病区(RICU)已搬至原市委*校六楼，新病区布局合理，做到两区、三通道管理，严格划分清洁区、污染区，明确医务人员通道、患者通道、污物通道。床位增至17张，采用高精尖的硬件配套设施，精湛的医术、整洁的病区、舒适的诊疗环境，体现出以人为本的服务理念。
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科室开展的业务有：各种呼吸支持技术，如有创通气、无创通气、俯卧位通气、经鼻高流量吸氧等；各种人工气道建立手段，如经口气管插管、纤支镜引导下经鼻气管插管、气管切开；人工气道的精细化管理，床旁纤维支气管镜检查及治疗，大咯血介入手术止血治疗，肺栓塞溶栓治疗，床旁血液滤过，经皮胸腔穿刺置管引流术，胰岛素强化治疗，危重病人营养治疗及液体管理。
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编审:尚蓬格编辑:陆家骏供稿:呼吸重症监护室RICU
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