据羊城晚报报道，一位64岁的患者因为反复右上腹疼痛，医院普外二科检查，被医生诊断为“胆囊结石伴胆囊炎、胆总管下段结石、胆管炎、梗阻性*疸”。
为缓解炎症、减轻*疸，专家团队决定先请超声科介入团队为患者进行“经皮肝穿刺胆道置管引流术”。
结果，让医生没想到的是，第二天在患者引流出来的胆汁里，发现了不同寻常的东西。图中一颗颗椭圆形的东西，形似“西瓜子”。
这就是不同寻常的东西↓
根据病理科的报告，图中这些“西瓜子”都是寄生虫卵，而且还是华支睾吸虫的虫卵。
既然在胆汁里发现了虫卵，说明这位患者已经患有了华支睾吸虫病！经过询问，患者平时确实喜欢生吃鱼生（生鱼片）。
在服用口服驱虫药后的一幕，不仅让患者自己头皮发麻，连医生都表示大开眼界、行医多年第一次看到。
从患者的胆道引流管里，流出了许多小黑片，仔细一看有的虫子还在缓慢游动。没错，每一个黑片，都是一只华支睾吸虫的成虫。
医院普外二科主任医师曾宪成介绍：“通常在服用驱虫药后，这些虫体会死亡并随着胆汁流入消化道，随着粪便排出体外，不容易被肉眼看到，但恰好患者之前在超声科做了胆道穿刺置管引流术，这些虫体受到药物刺激，开启了“大逃亡”之路，顺着胆道引流管直接就排出了体外。”
看到了从自己体内窜出来的活虫后，这位患者表示：“再也不敢吃生鱼片了！”①
入口一时爽，当心虫子千万条！
这位64岁患者是吃生鱼片感染的寄生虫。而华支睾吸虫（肝吸虫）是一种寄生于人体肝内胆管的寄生虫，人类常因食用未经煮熟的含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而感染。
轻度感染者可无症状，重度感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石甚至肝硬化、胆管细胞癌等并发症。
医院的医务工作者朱老师今年6月份的时候也碰到了这样的情况。她在朋友圈里发布称，她的朋友发现皮肤有结节，结果检查是一条寄生虫。怎么都不会想到寄生虫还会出现到自己的身边。
所以吃肉一定要吃熟的，不要追求什么野味了！
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低*疸，改善肝功能。
PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
同PTCD。
1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消*铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
（2）Seldinger方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊→拔出针芯见胆汁→插入导丝→拔出针鞘→用扩张导管扩张针道→顺导丝插入引流管。
3．将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。
1．要力求一次穿刺置管成功，尽可能减小粗针对肝脏和胆囊的损伤。
2．局部麻醉需达肝包膜，避免针尖刺入肝包膜时患者因疼痛而深呼吸，使肝脏发生运动。
3．穿刺时要求患者须平静呼吸，以免深吸气情况下皮肤与肝之间产生错动使置管困难。
4．穿刺和置管过程应有满意的超声监视，要避免用力过猛而贯穿损伤胆囊后壁。
5．置入的引流管在胆囊腔内应有一定的长度，以免脱出。
6．术后要卧床休息24h，密切监测生命体征并观察症状，术后4～6h，可以出现局部和肩部疼痛。
7．PTGD术后1周应进行胆囊造影，判断胆囊管的通畅程度、有无胆囊管结石和观察引流管位置，术后2～3周试行闭管，当胆囊管通畅且胆囊造瘘窦道形成时方可拔出引流管。
8．长期置管引流患者，需3月更换一次引流管。
9．治疗前应让患者或其亲属知情，了解治疗的目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等，患者或其亲属表示同意治疗后签署知情同意书。
超声引导下经皮胆囊造瘘术的并发症较少，通常发生于手术即刻或数天内。
1．胆漏胆漏是最常见的并发症之一，处理同PTCD。
2．胆道内出血发生率较低，约占10%，多发生于术后24h内，一般症状较轻，如血块未造成胆道梗阻，则无需特殊处理。
3．其他其他少见并发症有迷走神经反射、脓血症、胆汁性腹膜炎、气胸、肠管穿孔、继发感染和引流管脱出。
4．远期并发症有引流管脱出和复发性胆囊炎。
PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜立即进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝脏和全身情况的目的，为手术创造条件。通过留置在胆囊内的导管，还可进行胆系造影，抽吸胆汁作细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可通过导管进行溶石疗法和扩张取石。
1．基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、申请科室、仪器信息、住院号和床号、超声检查号等。
2．图像部分集的图像最好4张以上，包括胆囊穿刺前的二维声像图、、穿刺针道和引流管道、穿刺置管引流后的图像。
3．文字描述
（1）施行手术名称：超声引导下经皮胆囊置管引流术。
（2）一般情况：穿刺体位、穿刺途径和穿刺点。穿刺前的准备程序，如常规消*、铺巾，局部麻醉。包括胆囊的大小、位置、形态、内部回声、内部有无占位或结石等。
（3）穿刺过程：包括消*、麻醉方法，穿刺路径的选择，穿刺、置管所用器具以及置管的方法，引流管置入过程、引出胆汁的量、颜色及性状等；脓液标本送细菌培养。
（4）术后复查：15～20min后超声检查术后肝周、胆囊窝或腹腔有无出血。
（5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命体征是否平稳，过程是否顺利，引流是否通畅，术后有无不适及并发症，描写患者离开诊室时的一般情况。
(6)术后注意事项：卧床24h，观察引流液的成分，是否混有血液成分，并密切观察引流量，以防引流管堵塞或脱落。术后继续使用广谱抗生素和维生素K3d以上。
4．署名包括治疗医师的签名、治疗时间以及记录员的姓名等。
来源：健康时报、超声介入技术
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什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到70-℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术；
②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；
③合并严重并发症不能耐受手术；
④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；
⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
禁忌症
主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
(1)微创。经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。
(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。
(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移
术前护理
(1)心理护理。大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食术前准备常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥mg和哌替啶(度冷丁)50-mg。
术中护理
(1)患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位、穿刺点数。
(2)该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯巴比妥mg和哌替啶(度冷丁)50-mg。
密切观察病情
观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。
术后护理
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。
(2)观察生命体征及腹部情况。
血压和心率。术后监测血压和心率1次／h，6h后改为每2h测1次，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象
体温。术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时患者无中*症状，自细胞总数上升，多为10×／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38℃时可不予特殊处理，但当体温超过38.5℃时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7d体温可恢复正常。
疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生
3、以转氨酶升高和*疸指数升高为主，经保肝、降酶、退*短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜*染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果
有效性的临床依据：
①肝区肿疼消失或明显减轻；
②精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加；
③甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；
④治疗1个月后复查。
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